生物醫藥行業商業醫療險報告二：他山之石，辯證看待美國健康險管理醫療模式.pdf

生物醫藥行業商業醫療險報告二：他山之石，辯證看待美國健康險管理醫療模式。現階段需提高商保支付占比，美國經驗有研究意義。我國政策持續推進，助力發展商業保險在內的多層次醫療支付體系。從2020年國務 院發布《關于深化醫療保障制度改革的意見》提出基本醫療保險外商業健康保險等方式共同發展，到2024年醫保局著手打通商保醫保數 據共享，國家政策持續支持商業健康險發展。通過對比美/英/德/日醫療保險制度，我們認為目前我國醫療保險制度與英/德/日相似， 社會醫保占主導地位，商業保險起補充作用。而美國商業健康險發展成熟，商業健康險籌資占比高、參保覆蓋率高，研究商業健康險發 展成熟國家的經驗對發展我國商業健康險有意義。

美國商業醫療險模式成熟，團體險占比高。美國商業醫療險模式成熟，且經過DRG控費后創新藥、器械公司研發能力仍處于世界前列， 其醫療體系以及商業健康險發展經驗有一定參考意義。美國商業健康險覆蓋人數多于社會保險，且以團險為主，平價醫療法案的推出對 其推廣有積極作用。

聯合健康管理式醫療經驗有借鑒意義，辯證看待并做適當揚棄。聯合健康集團融合保險與健康管理兩大板塊，從收入端看，保費是聯合 健康集團的主要收入來源，健康管理服務近年業績增速亮眼，2020-2024年CAGR超15%，成為最新的強勁增長點。從成本端看管理式醫療 模式可通過為投保人實施疾病管理、與藥企談判集中采購降低藥價等方式達到控制成本的效果。但美國由于政治經濟體制、醫療制度與 我國存在差異，故應辯證看待其經驗并做適當揚棄。